《中国高（gāo）血压防治指南》是我国（guó）高血压临床实践的主要依据，我国（guó）在2018年修订了（le）该指南，今年3月11日，在2022中（zhōng）国（guó）高血（xuè）压年会上参与指南修订工作的专家学者，就《中国高血（xuè）压（yā）防治指南》更新要点进行了解（jiě）读 ，这预示着时隔5年，新版高血压（yā）防治（zhì）指（zhǐ）南即将（jiāng）发布 。

我们先看看有哪些（xiē）更新点（diǎn）：

（1）高血压流行病特（tè）点与心血（xuè）管风险

• 北方人比南方人更容易高血压。高钠低（dī）钾（jiǎ）膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国（guó）人群高（gāo）血压（yā）发病重要的危险因（yīn）素。

• 需要（yào）加强高血压防控的重点人群是男性、中青年、农村和少数民族人群（基于患病率对比）。
• 脑卒（zú）中仍是目前我国高血压人群最主要（yào）的并（bìng）发（fā）症（zhèng），冠心病（bìng）事件也有明显（xiǎn）上升。

（2）高血压诊断（duàn）界（jiè）值（zhí）仍为 140/90mmHg

• 诊（zhěn）室（shì）血压（yā）（非同日3次测量）≥140/90mmHg为高血压诊断界（jiè）值。
• 新版指南（nán）首次提出，完（wán）全（quán）可（kě）以依（yī）据诊室外血压（动态（tài）血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室（shì）血（xuè）压与诊室外血压确定高血压表型（xíng），并进行分类管（guǎn）理。
• 强调在（zài）诊室血压达（dá）标（biāo）的同时（shí）应关（guān）注家庭血压达标（biāo）：家庭血压目（mù）标为<135/85 mmHg；家庭清（qīng）晨血压目（mù）标为清晨家庭/动态血压<135/85 mmHg。
• 新版指南还指（zhǐ）出，实现24小时血压（yā）控（kòng）制应作为降压达标（biāo）的重要内容。

（3）在风险分层基础上，提出分期管理（lǐ）理念

• 高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启（qǐ）动降压治疗的时（shí）机（jī）和目标，优化（huà）降压（yā）治疗方案，进行综合管理。
• 分期管理（lǐ）理念：1期（qī）-危（wēi）险（xiǎn）因素（sù）阶段；2期（qī）-靶器官损害（hài）阶段（duàn）：靶器官损害， CKD 3期，无并（bìng）发症的糖（táng）尿病；3期-临床合并（bìng）症阶（jiē）段：确诊CVD， CKD分期≥4期，或（huò）有并（bìng）发症的糖尿病。

（一）高血压降压策略

血（xuè）压高（gāo）了先从改善（shàn）生（shēng）活方式开始。所有高（gāo）血压患者都应进行生（shēng）活（huó）方式（shì）干预。生活方式强（qiáng）化管理应作为高血压（yā）患者（zhě）的基础治疗并贯穿治疗全程。预防高血压的发生，也应改善生活方式。

对高血压的生活方式干预要从2018年版的7个方面（miàn）干（gàn）预变为 2023年的以下八个方面（miàn）干预：

1. 减少钠（nà）盐摄入，增（zēng）加钾摄（shè）入（rù）

1）减盐措施更明确、精准：限钠由原来（lái）的＜6g盐，减少到了＜5g；

2）建议饮食补钾（jiǎ），但不建议服用（yòng）钾补充剂来降低（dī）血压；

2. 合（hé）理（lǐ）膳食

新（xīn）版指南推荐患者（zhě）采（cǎi）用得舒饮食、中国心脏健康饮食和辣膳食模式，以降（jiàng）低血压。

文末将详细介（jiè）绍这三种饮食方案。

3. 限制饮（yǐn）酒（jiǔ）

任何类（lèi）型的酒精对人体都无益（yì）处（chù），使健康损失最小化的建议高血压患者（zhě）不饮酒；

4. 控制体重

1）所有超重和肥胖患者都应减重（chóng）；将减（jiǎn）重（chóng）5%-15%及以上作为体重管理（lǐ）的（de）目（mù）标；1年内（nèi）体（tǐ）重减（jiǎn）少初始体（tǐ）重的5%-10%；

2）对（duì）特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体（tǐ）情况采用个体化减重措施（shī）；

5. 运动干预

1）运动（dòng）方式：可采取（qǔ）有氧（yǎng）运动、抗阻运动（dòng）、冥想与呼吸（xī）训练、柔韧性（xìng）训练与拉伸训练（liàn）等。

2）运动（dòng）时间：对于血压控制（zhì）良好的高血压患者，建议中等强度有氧运动为主，每天30min，每周（zhōu）5-7天，最（zuì）好辅（fǔ）以每周（zhōu）2-3次的抗（kàng）阻运动，增加肌肉量；也（yě）建议同时结合呼吸训练与柔韧性（xìng）和拉（lā）伸训练（liàn）。

3）对于血压未控制者（收缩（suō）压大于 160mmHg），在血压得到控制（zhì）前，不推（tuī）荐进行（háng）高强度运动。

6. 不吸烟（yān）

强烈建议并督（dū）促高血压吸烟者（zhě）戒烟，且不吸二手烟；尽量避免使（shǐ）用电子烟替（tì）代疗法。

7. 自我调整，避（bì）免（miǎn）心理不平衡产生

建立防御（yù）屏障，保持心理平衡，如身（shēn）体防御、情绪防御和精神防（fáng）御（yù）。

8. 管理睡眠

良好（hǎo）的睡眠可以显著（zhe）提（tí）高降压药的（de）药效，降低高血压（yā）的发病（bìng）率和病死率（lǜ）。管理睡眠主要措（cuò）施包括睡（shuì）眠（mián）评估、睡（shuì）眠认知行为疗法和必要时进行药物治疗。

(二（èr）)药物降压

（1）启动降压药治（zhì）疗的时机

启动降压药物治疗的时机取决于包（bāo）括血压（yā）水平在内（nèi）的总体心血管（guǎn）风险。

1、血压水平（píng）≥160/100mmHg的高血压患（huàn）者，应立即启动降（jiàng）压药物治疗；

2、血压水平140~159/90~99mmHg的（de）高血压患者，心血管风险为高危和（hé）很高危（wēi）者应立即启动降压（yā）药物治疗； 低危和中危者可改善生活方式（shì）4周～12周，如血压仍不达标（biāo），应尽早启动降压药物治疗。

3、血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人（rén）群，心血（xuè）管风险为高危（wēi）和很高危者应立（lì）即启动降压药物治疗；低危和中危者，建（jiàn）议（yì）继续进行生活（huó）方式干预。

（2）降压药物（wù）的（de）基本原则

1、降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时（shí）间、个体化（huà）治疗6个方面。建议（yì）选择有证据（jù）支持可降低心血管病发病和死亡风险的（de）降压药物，以降低患者风险。

2、与2018年指南（nán）相比，新版指（zhǐ）南（nán）增加（jiā）了服药时间（jiān）。普通高血压患者（zhě）通常应（yīng）在（zài）早晨服药。除（chú）非明确需要控制（zhì）夜间血（xuè）压（yā）升高（gāo），否则不（bú）应常规（guī）推荐睡（shuì）前服用（yòng）降压药。

3、在 CCB、ACEI、ARB、噻嗪（qín）类利尿剂和 β 受（shòu）体阻滞剂五大类降压药物的基础上，补充血管紧（jǐn）张（zhāng）素受体脑啡肽酶（méi）抑制剂为新的一类常用降压药物。

（3）特殊（shū）人群降压标准

1.对于80岁（suì）后老年人，较（jiào）2018版（bǎn），2023版指（zhǐ）南新增老年高血压的临床（chuáng）评估（gū）：

2.与2018年相比，高血压合并（bìng）慢性疾病，妊（rèn）娠高血压等，降（jiàng）压目标及治疗药物没有大的变化，部分疾病增加了血（xuè）管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂用药（yào）。

（4）继（jì）发（fā）性高血压

继发性高血压是有因可循、病（bìng）因明确的（de）高血压。应针对病因（yīn）进行治疗。

以上就是新版（bǎn）高血压指南（nán）的更新要点 ，我们（men）期待新版指南全文（wén）尽早发布，我们也（yě）将及时根据新（xīn）版指南更（gèng）新（xīn）高（gāo）血（xuè）压特色（sè）管理服务。

（三）3种（zhǒng）饮食（shí）方案详细解读

得舒饮食：

具有高钙高镁、高钾（jiǎ）低钠、低饱（bǎo）和脂肪、少糖等特（tè）点，不仅有利于控血压，对降低肥胖、心脏（zāng）病、中风、2型糖（táng）尿（niào）病、结肠癌等发病风险都有帮助。其膳食结构（gòu）如下：

• 蔬菜（cài）：每天约（yuē）4~5份，每份100克，约（yuē）为（wéi）做熟1拳头（tóu）的量。这（zhè）和我们国家（jiā）的《中国居民膳食指（zhǐ）南》中建议的蔬菜摄（shè）入量300~500克/天差不（bú）多，建议一半以上（shàng）为深色蔬（shū）菜，并且多选择（zé）含钾和镁较高的蔬菜。
• 水果（guǒ）：每（měi）天4~5份（fèn），1个中（zhōng）等（děng）大小的苹果约（yuē）为1份，大约每天400克（kè）水果。
• 奶制品：低脂奶或脱脂奶2份，1份约236毫升（shēng）。
• 蛋白质类：肉类（lèi）和豆制品。2份或（huò）更少份的肉类，每份（fèn）50克，少（shǎo）吃红肉，比如（rú）猪牛羊的肉；多选白肉比如鸡鸭肉和鱼虾，禽（qín）肉去皮。 豆制（zhì）品每天（tiān）吃25克大豆对应的豆制品，按照蛋白质换算（suàn），相当于72克（kè）北豆腐、140克南豆腐（fǔ）、40克豆腐丝、55克豆腐干，可灵活（huó）调整。
• 谷薯类（lèi）：推荐每（měi）天（tiān）6~8份谷（gǔ）薯类（lèi）食（shí）物（wù），其中至少2/3以（yǐ）上（shàng）的全（quán）谷类食（shí）物，2022版《中（zhōng）国（guó）居民膳食指南》也强调了要增加全谷物的摄入量（liàng）。建议每餐用1/2~2/3的全（quán）谷物代替精白米面。
• 坚果：每天1份（fèn）或每周3~5份，1份约10克（kè）。如（rú）果增加了坚果的摄入（rù）量，可以同（tóng）时减少（shǎo）烹（pēng）调油的食（shí）用量。 多吃了10克坚果，可以对（duì）应减少10克烹调油（yóu），如果吃的是脂（zhī）肪含量（liàng）较高的夏威夷果（guǒ）、霹（pī）雳果、坚果（guǒ）等，可以对应减少15~20克烹调油（yóu）。
• 烹调油：每天（tiān）2~3份即可（kě），1份约为10克。建议多选择n-3系列的烹调油，炒菜可选择橄榄油（yóu）、菜籽油（yóu）、玉米（mǐ）油（yóu），凉拌或（huò）做汤可选择亚麻籽油、紫苏油。
• 盐和糖：盐控制在5克以内，糖（táng）最好（hǎo）不吃，如（rú）果实在要吃，控（kòng）制（zhì）在不超过总能量（liàng）的5%。

中国心（xīn）脏健（jiàn）康饮食（shí）：

总（zǒng）能量摄入：建（jiàn）议采取磨合（hé）期期间评估的平（píng）均摄入（rù）量。

• 通过改变烹饪方法来（lái）减少食用油的使用，例如，用蒸煮（zhǔ）代替油炸，并使用低脂或非脂肪乳制（zhì）品。
• 增（zēng）加全谷（gǔ）物摄入（rù），限制糖的摄入（rù）。
• 增（zēng）加富含蛋白（bái）质的（de）瘦肉、豆类（lèi）和（hé）乳制品等的摄入。
• 增（zēng）加高膳食纤维食品（pǐn）的摄入。
• 烹饪时少用盐，用代盐代替普通盐。
• 增加含钾（jiǎ）量高的食物的（de）摄入和含（hán）钾代盐的使用。

辣膳食模式：

营养特点：辣椒（jiāo）富含维生（shēng）素C，也含有较（jiào）高的维生（shēng）素B、β-胡萝卜素以及钙、铁等矿物质，其活性成（chéng）分为辣椒素。国内外研究均发现（xiàn），辣膳食有助于增加盐味觉 ，减少摄盐（yán）量，降低血压，降低心血管（guǎn）病和全因死亡（wáng）风险（xiǎn）。

我（wǒ）国（guó）队列（liè）研究发现，与不常吃（chī）辣（là）食者（<1d/周（zhōu））相比，常吃辣食者（6-7d/周）的全因（yīn）死亡（wáng）风险和（hé）缺血性心脏病风（fēng）险分别降低14%和22%。 就是（shì）说：食用（yòng）辣（là）椒的频率越高，患上这些疾病的风险越低。但是（shì），需要提醒（xǐng）朋（péng）友们的是，用单一的办法去解决复杂问（wèn）题，显然是不理性（xìng）的。食用辣味食品虽（suī）然对心脑（nǎo）血管疾病可以起到一定的保护作用，但不能解决所（suǒ）有（yǒu）问（wèn）题，需要在生活上采（cǎi）取综合（hé）措施，才能有效预防疾病的发生。